Анальная трещина

Анальная трещина - разрыв (рана) слизистой оболочки анального канала человека, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации. Анальные трещины делятся на острые и хронические. В обоих состояниях доминирующей проблемой является повышенный тонус сфинктера, что определяет основную часть симптоматики: кровотечения, боль, чувство зуда (довольно распространённый симптом, который часто упускается из вида).

• Механизм возникновения

Анальная трещина может возникнуть в любом возрасте – начиная с детского (2-3 года) и заканчивая пожилым. Наиболее частой причиной возникновения анальной трещины является внезапный резкий проход грубого плотного стула, что наносит травму слизистой. Организм отвечает на рану защитной реакцией – спазмом. Т.е гипертонус сфинктера возникает рефлекторно из-за раны. Получается замкнутый круг, патологическая обратная связь – рана провоцирует спазм, а спазм провоцирует анальную трещину. Образовавшаяся рана часто может хронизироваться. Она превращается в грубый рубец, лечение которого вносит дополнительные сложности.

В ряде случаев трещина оказывается вторичной проблемой. Повышенный тонус сфинктера изначально присутствует из-за неврологических нарушений. Он может быть и незначительным, но раны на слизистой сфинктера образуются чаще, и, в свою очередь, дополнительно запускают механизм повышения тонуса. В Ильинской больнице ведением таких пациентов занимается команда экспертов – колопроктологи и неврологи. Комплексное неврологическое и проктологическое лечение позволяет полностью снять проблему гипертонуса, и пациенты забывают о своих проктологических проблемах.

• Угрозы и осложнения

В отсутствие лечения анальная трещина может приводить к развитию выраженного спазма, сопровождающегося крайне интенсивным болевым синдромом - возникает необходимость применения наркотических анальгетиков. Пациенты сильно худеют, вплоть до выраженного истощения. Анальная трещина – это дефект слизистой, рана, входные ворота для инфекций. Инфицирование анальной трещины может привести к формированию парапроктита и свищей. В этом случае потребуется сложная и травматичная хирургия.

• Свечи и мази

Колопроктологи Ильинской больницы следуют международным протоколам лечения анальных трещин, которые рекомендуют максимально консервативное лечение. Применяются современные препараты, влияющие на тонус мышцы запирающего аппарата сфинктера. Эти препараты выпускаются в форме мазей и свечей, их применение даёт положительный эффект примерно в 50-60% случаев.

• Лечение ботулотоксином

Лечение ботулотоксином - самый перспективный метод лечения анальной трещины. Инъекции выполняются амбулаторно. Процедура занимает 10-15 секунд и имеет длительный эффект (до 1,5-2 месяцев). Гипертонус сфинктера приводит к нарушению циркуляции крови и ухудшению питания слизистой, что потенцирует образование анальной трещины. Введение ботулотоксина нормализует тонус, кровоток улучшается, слизистая быстро восстанавливается - порой даже без применения дополнительных заживляющих препаратов местного действия.

После инъекции ботулотоксина происходит полный регресс трещины, даже хронической, существовавшей несколько лет. Чаще всего для этого нужен всего один укол. Буквально через пару дней основная часть симптомов проходит. И хотя сама трещина после такого лечения заживает несколько недель, но быстрое прекращение симптомов вкупе с простотой выполнения манипуляции делает инъекцию ботулотоксина средством номер один в лечении анальных трещин. Доза ботулотоксина чётко рассчитана, недержание стула в период его действия встречается в редких случаях.

Через 2-3 недели после инъекции ботулотоксина, пациент посещает колопроктолога для контрольного осмотра. Если контрольный осмотр показывает, что трещина сохраняется, то будет рекомендован повторный осмотр еще через 2-3 недели. К этому времени обычно заканчивается действие первой инъекции ботулотоксина. Иногда требуется повторная инъекция. По европейским рекомендациям более двух инъекций делать не рекомендуется. Если две инъекции ботулотоксина не сработали, следует прибегнуть к хирургии. Когда врач видит, что эффект от ботулотоксина очень слабый, пациенту может быть предложена сфинктеротомия. Это исключительное средство, используемое крайне редко.

• Хирургическое лечение

Сфинктеротомия – дозированное рассечение волокон мышц внутреннего сфинктера для того, чтобы побороть спазм и нормализовать питание слизистой. Эта методика успешно применялась много лет. Однако результаты международных исследований показали, что спустя 20 – 30 лет после операции у пациентов может развиться недержание кала. По статистике зарубежных авторов до 9% пациентов, перенёсших сфинктеротомию, имеют ту или иную форму недержания. Сегодня сфинктеротомия выполняется крайне редко. Хирурги Ильинской больницы применяют альтернативный метод - химическую сфинктеротомию, т.е. инъекцию ботулотоксина, выполняемую интраоперационно. Операция заключается в удалении грубого рубца (удаляется из промежностного доступа) и интраоперационном введение ботулотоксина, что приводит к хорошей релаксации сфинктера на 1,5-2 месяца и далее к полному восстановлению функции мышцы. При этом проблема недержания кала исключается, а не откладывается на 20 лет.