Эстетическая маммология

Хирургическая коррекция формы и размера груди помогает решить не только эстетические проблемы, но и устранить физический дискомфорт, достичь гармонии души и тела.

Виды маммопластики

Маммопластика – это хирургическая коррекция формы и размера груди. Это понятие включает в себя операции по увеличению, уменьшению, подтяжке груди, устранению асимметрии желез, коррекции формы соска и ареолы, реконструкции молочной железы у женщин и коррекции гинекомастии у мужчин.

В Ильинской больнице специалисты проводят как реконструктивную, так и эстетическую пластику молочных желёз. К эстетической хирургии молочной железы относят уменьшение (редукцию), увеличение (аугментацию) молочных желез с помощью имплантатов и подтяжку (мастопексию) груди. Реконструктивная пластика необходима при онкологических заболеваниях, травмах.

При птозе мягких тканей (обвисании) страдают форма и объем молочной железы. Это может быть связано с возрастными изменениями тканей, большим объемом груди после вскармливания одного или нескольких детей. Даже если объем груди остается большим, при птозе его можно увидеть только «собрав» грудь в бюстгальтере. Чтобы грудь имела эстетичный вид не только при помощи поддерживающего белья, форму и объём молочной железы необходимо корректировать хирургическим путем.

В Ильинской больнице мастопексия выполняется с помощью щадящих хирургических техник.

Периареолярная подтяжка выполняется при незначительном птозе (псевдоптозе), когда молочные железы немного увеличены в области нижнего полюса, в то время как наполнение верхнего сегмента снижено. При этом подтяжка производится посредством разреза вокруг ареолы. Обвисшие такни собираются и с помощью кисетного шва фиксируются вокруг ареолы в новом положении. Периареолярная подтяжка – хорошее решение, когда необходимо убрать незначительный участок кожи на небольшой груди. Выбор данного метода в случае с грудью более значимого размера может привести к формированию втянутого сосково-ареолярного комплекса с выраженным неэстетичным рубцом.

Циркумвертикальная подтяжка – самый распространенный вариант, который выполняется при значительном опущении соска (ниже подгрудной складки) и заметном растяжении нижней половины груди. Существуют разные методики выполнения этой операции.

Выбор методики зависит от объема и плотности железы, ригидности и тургора тканей, наличия или отсутствия атрофичных рубцов и растяжек (стрий) на коже. Циркумвертикальная подтяжка позволяет удалить большое количество растянутой кожи, а также переместить сосок и ареолу на большее расстояние, что может радикально изменить форму груди. Операция обеспечивает стойкий результат, а шрам после операции малозаметен. Кроме того, при данном виде подтяжки можно установить имплантаты для увеличения груди.

Как правило, хирургический доступ осуществляется через разрез вокруг ареолы, который дополняется вертикальным, проходящим к подгрудной складке. В ходе операции сосково-ареолярный комплекс на питающей ножке перемещается в нормальное положение (обычно это 19-22 см от ключицы, в зависимости от роста женщины). Далее хирург удаляет и ушивает избыток кожи, подкожно-жировой клетчатки и части молочной железы. После этого путем послойного складывания и ушивания ткани молочной железы хирург формирует колонны, которые будут поддерживать объём железы в верхней части. В итоге вокруг ареолы остается малозаметный рубец, а также аккуратный, ровный, красивый вертикальный рубец, идущий от ареолы до субмаммарной складки (естественная линия изгиба под грудью). Если убирается небольшой объём тканей, то до субмаммарной складки рубец не доходит. Горизонтальные рубцы и разрезы «типа якоря» в Ильинской больнице не практикуют.

Подтяжка на имплантатах. Данный вид пластики выполняется на птозированных молочных железах небольших объёмов. В подтяжке на имплантатах нуждаются женщины, значительно снизившие вес, или те, у которых изначально была стройная фигура, но они долго кормили детей грудью, что стало причиной изменения структуры и формы молочных желез. Как правило, у таких пациенток размер полноты чашки находится в диапазоне от 1,5 до 2,5 (примерно размер В). Но визуально грудь обретает форму и объём только в бюстгальтере – без поддерживающего белья мягкая и птозированная ткань молочной железы не может держать форму. Если в данной ситуации провести только подтяжку, то грудь обретет форму, но сохранит небольшой размер.

На этапе до операции женщина может оценить конечный результат с помощью имитаторов (сайзеров) и сделать правильный выбор. Сайзеры – это накладки из материала, похожего на силикон, которые накладываются на грудь, а сверху надевается бюстгальтер. Это дает примерное представление о форме и объеме груди после операции.

Помимо сайзеров хирурги Ильинской больницы используют математическое обоснование выбора имплантата. Расчет производится исходя из формы, объема грудной клетки и роста женщины. В расчете учитывается исходный объем молочной железы, желаемый объем, ригидность тканей (состояние связок, кожи, мышц, толщина подкожно-жировой клетчатки) – то, насколько они в состоянии удержать имплантат, чтобы не возникло ситуации, когда по истечении определенного времени новая грудь снова птозируется (обвисает).

В некоторых случаях мы предлагаем женщине поставить умеренный объём имплантата, при котором можем обеспечить эстетичный результат на долгое время. Если у пациентки не будет резких изменений веса, травм, хронических заболеваний, связанных с молочной железой, наши пластические хирурги могут обеспечить пожизненное ношение имплантатов, эстетически хороший объем и форму груди, которые практически не изменятся в течение многих лет.

Подтяжка на имплантатах выполняется циркумвертикальным способом. Если птоз небольшой, а сосок находится на уровне субмаммарной складки, то при установке имплантата врач может обойтись только периареолярным разрезом, не делая вертикальный. При большом объеме требуется вертикальный разрез, через который врач устанавливает имплантат, оценивает объём лишней ткани, иссекает ее, формирует колонны, поддерживающие грудь по нижнему полюсу и ушивает кожу.

Операция по уменьшению молочной железы схожа с операцией мастопексии, но во время данного вмешательства убирается строго определенный объём молочной железы. Такие операции выполняются при гигантомастии или в тех случаях, когда женщина значительно прибавила в весе, в результате чего молочная железа получила большой объём жировой ткани и птозировалась. В случае редукции удаляемый объем молочной железы зависит от исходного и желаемого размера. Желаемый размер – это не только пожелания пациентки, но и рекомендации врача, который исходит как из анатомических особенностей, так и из понимания гармоничного конечного результата. Суть операции состоит в удалении определенного объема молочной железы, переносе в правильное положение сосково-ареолярного комплекса на питающей ножке и циркумвертикального ушивания.

Специалисты Ильинской больницы предпочитают выполнять данный вид пластики, используя наиболее прогрессивный на текущий момент метод, разработанный американским хирургом Денисом Хаммондом – SPAIR (Short-scar Periareolar-Inferior pedicle Reduction), который позволяет уменьшить грудь в один этап на несколько размеров. После операции у пациентки остается лишь небольшой след в виде запятой, нижняя часть которой направлена в область подмышки. В результате коррекции женщина получает эстетичную грудь с естественной нижней сферой, рубцы минимальны и незаметны при ношении нижнего белья и позволяют женщине носить платья с глубоким декольте.

• Увеличение груди

Операция по увеличению груди (аугментационная маммопластика) выполняется в случае, если пациентка недовольна формой или объёмом молочной железы, а также при гипоплазии молочных желез и синдроме Поланда (отсутствии одной из молочных желез). Во время аугментации есть возможность не только добавить объём, но и изменить форму молочной железы. Хирурги Ильинской больницы подбирают имплантаты индивидуально для каждой пациентки. Помимо использования сайзеров и математического обоснования до операции, в ходе операции хирург располагает возможностью подобрать наиболее оптимальный протез, исходя из конкретных анатомических особенностей пациентки – у наших специалистов есть выбор между 3-4 парами протезов из нужной линейки, что в разы повышает успешность конечного результата.

При проведении аугментационной маммопластики и реимплантации мы работаем с любыми видами хирургического доступа и устанавливаем имплантаты ведущих мировых производителей, таких как Mentor, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет, обладают высоким профилем безопасности, имеют пожизненную гарантию от производителя и позволяют подобрать объём и форму железы практически для любого человека. Эта же фирма производит экспандеры, необходимые для реконструкции. В некоторых случаях, когда пациентке требуется абсолютно круглая база, мы используем силиконовые имплантаты от компаний Силимед или Политех.

В редких случаях мы используем полиуретановые имплантаты. Например, при реконструкции молочной железы. Полиуретановые имплантаты желательно использовать только при подкожной мастэктомии, в случае если у пациентки не будет последующей лучевой терапии, повреждающей кожу и подкожную клетчатку. В таком случае можно избежать установки экспандера и поставить полиуретановый имплантат, который достаточно плотно срастается с окружающими тканями. За счёт своей структуры такой имплантат образует надежную, мягкую капсулу, которая удерживает его в хорошем положении и не дает провисать.

Коррекция формы сосково-ареолярного комплекса (ареолы и соска) требуется женщинам в случае эстетической неудовлетворенности (слишком маленькой или большой ареолой, втянутым или торчащим соском), а также при рубцовых изменениях и нагрубании ткани соска вследствие кормления грудью.

В Ильинской больнице выполняются все варианты хирургической коррекции формы сосково-ареолярного комплекса, в том числе, по авторским методикам специалистов нашей клиники. У нас также имеется собственная методика реконструкции сосково-ареолярного комплекса при онкологических процессах. Специалисты Ильинской больницы могут реконструировать сосок из разных типов ткани (из местных тканей в комбинации с татуажем, из половой губы и пр.).

В Ильинской больнице проводят реконструкцию молочной железы у пациенток, которым была проведена радикальная мастэктомия, установлен экспандер, но которые с силу разных причин не завершили полноценное восстановление. Также реконструкция железы необходима в случае нарушения развития молочной железы, травмы, после операций на грудной клетке, при повреждении основной питающей артерии молочной железы, нарушении иннервации одной из желёз, которая приводит к ее неправильному развитию относительно другой молочной железы.

Отсроченная реконструкция молочной железы бывает двух видов: аутореконструкция и аллореконструкция.

Аутореконструкция подразумевает восстановление молочной железы собственными тканями. Лоскуты тканей хирург может взять с живота или спины пациентки.

Кожно-жировой лоскут с помощью микрохирургической техники свободно пересаживается с живота на область груди с формированием новой молочной железы. Эта методика хороша тем, что не страдают мышцы, и убирается избыточный объём мягких тканей внизу живота, который часто встречается у рожавших женщин. Но есть и отрицательный момент – низкая надежность питающей сосудистой ножки лоскута, которая предполагает сложное ведение таких пациенток. В некоторых случаях хирургу приходится выводить вены для оттока крови из лоскута наружу, чтобы не произошло отторжения пересаженной ткани. Со временем в лоскут прорастают вены, и врач убирает внешний вывод для оттока крови.

Менее часто для аутореконструкции может использоваться лоскут из прямой мышцы живота, поскольку при его извлечении повреждается передняя брюшная стенка.

Наиболее оптимальным для пересадки является лоскут на основе широчайшей мышцы спины. При переносе этого лоскута со спины на грудь единственное ограничение, которое впоследствии получит пациентка, – это способность плавать методом баттерфляй, все остальные функции остаются сохранны. Лоскут на основе широчайшей мышцы спины имеет хорошую питающую ножку и все необходимые сосуды для кровоснабжения.

Аллореконструкция подразумевает восстановление молочной железы с помощью чужеродной ткани (экспандера, имплантата).

Экспандер представляет собой оболочку с интегрированным в него портом, через который врач постепенно вводит в экспандер жидкость, добиваясь необходимого объема. Экспандер расправляется, постепенно растягивая внешнюю ткань, объём груди увеличивается. Процесс может занимать от одного до трех месяцев.

На следующем этапе реконструкции врач убирает экспандер и устанавливает мягкий имплантат. В ходе операции хирург формирует сумбмаммарную складку, делает эстетичную молочную железу с дальнейшей реконструкцией сосково-ареолярного комплекса. Реконструкция комплекса может быть проведена за счет местных тканей или тканей половой губы, в случае, если ареола достаточно большая, то часть сосково-ареолярного комплекса заимствуют со здоровой груди.

Комбинированная реконструкция подразумевает восстановление молочной железы с помощью собственной (лоскут) и чужеродной (имплантат) ткани. Суть этой операции – подтяжка на имплантате. Комбинированная реконструкция необходима с том случае, если с помощью лоскута не удается восстановить желаемый объем груди. Например, до операции у пациентки была своя грудь размера С. При перемещении лоскута мышца перестает выполнять свою функцию в полном объёме и немного атрофируется. Поэтому объем, полученный сразу после операции, будет больше того, который останется у пациентки через год после операции. Обычно разница составляет 30-40%. В подобных случаях хорошо сочетать собственный лоскут с имплантатом. В финале операции пациентка получает стойкий эстетический результат, а также избегает необходимости установки экспандера.

В ходе реконструктивных операций иногда используются различные сетки на коллагеновой основе, полностью лишенной антигенной структуры, белков, жиров и углеводов. В матриксе сетки есть возможность сделать специальные отверстия для улучшения прорастания через них собственных тканей. Сетки используются в случае если пациентка обладает стройной фигурой, и использования лоскута можно избежать. Сетка лучше укрывает имплантат, позволяет получить более долгосрочный и эстетичный результат.

Это врожденная аномалия развития молочных желез, при которой уменьшается площадь основания молочных желез, возникает недостаток тканей, ареолярная грыжа, провисание груди (птоз) и др. Сочетание этих факторов дает ту или иную степень тубулярности молочной железы. Физиологически это проявляется в том, что железы достаточно далеко отстоят друг от друга и представляют из себя плотные конусы (цилиндры).

Коррекция тубулярной груди является наиболее сложной хирургией молочной железы. Существуют две методики коррекции, авторство одной из них принадлежит специалистам Ильинской больницы.

Общеизвестной является методика, по которой работает большинство хирургов – это разворот задней части молочной железы с последующим укрыванием ее имплантатом.

Методика врачей Ильинской больницы, пришедшая из онкопластической хирургии, связана с иссечением центрального сектора молочной железы, который находится за соском. Плюс этой операции в том, что врач может оставить молочную железу в месте субмаммарной складки. Расположение железы также можно понизить, не отсекая нижний край. Данный вариант приводит к очень хорошему эстетическому результату, однако подходит только тем женщинам, которые в дальнейшем не планируют кормить ребёнка грудью, т.к. в ходе операции практически полностью удаляются протоки.

Операция реимплантации – это замена или удаление имплантатов молочных желез. Показаниями для реимплантации являются желание пациентки улучшить или изменить форму и объем молочных желез, замена поврежденных имплантатов, изменение формы железы из-за провисания имплантатов под действием гравитации.

В Ильинской больнице реимплантация проводится с выделением капсулы имплантата на самом имплантате. Операция с выделением капсулы непростая и кропотливая, поэтому ее редко предлагают пациенткам. Ильинская больница – одно из немногих мест, где специалисты умеют и практикуют реимплантацию с выделением капсулы.

В ходе операции врач не удаляет имплантат, пока полностью не выделит капсулу. Выделение капсулы сопряжено с рядом трудностей, например, при отделении от ребер, где она практически спаяна с межреберными мышцами и ребрами. Необходима кропотливая работа хирурга, дополнительное время операции, чтобы убрать капсулу полностью. В Ильинской больнице операция выполняется в необходимом объеме, и врачи могут гарантировать, что полностью уберут капсулу на имплантате. Подтвердить удаление капсулы можно с помощью УЗИ. Фрагменты капсулы обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Если требуется только удалить имплантаты без замены, то коррекция собственной молочной железы проводится не ранее чем через полгода после их удаления.

Основные показания для выполнения мамопластики связаны с эстетической неудовлетворенностью женщины видом молочной железы. Наиболее часто такие операции выполняются при возникновении птоза (опущения) молочной железы, после кормления грудью или в связи с возрастными изменениями молочной железы.

Редукционная маммопластика груди (уменьшающая) рекомендована в тех случаях, когда у женщины диагностируется макромастия (чрезмерно большой размер молочных желез). В противоположной ситуации, когда у девушки отмечается микромастия (маленький размер молочных желез) также возможно выполнение маммопластики, с установкой силиконовых имплантов.

Немаловажную роль играет выполнение эстетических операций на противоположной молочной железе при реализованном раке, т.к. подобные операции помогают добиться максимальной симметрии молочных железы, что позволяет женщине чувствовать себя привлекательной, даже после операции по такому грозному поводу, как рак.

Противопоказания для выполнения подобных операций связаны в основном с наличием на момент операции острого инфекционного процесса, обострения хронических заболеваний, тяжелой сердечной, лёгочной или почечной недостаточности, беременности и лактации (или её окончание менее чем за 4-6 месяцев до предполагаемой операции).

После маммопластики крайне важно носить компрессионное белье (бюстгалтер). В зависимости от типа операции ношение такого белья может потребоваться в течение 1-2 месяцев. Помимо этого, необходимо избегать активной физической нагрузки на пояс верхних конечностей на 1-1,5 месяца.

Выписка обычно проходит на следующий день после операции. Тогда же удаляются дренажи (если была необходимость в их установке после операции). В некоторых ситуациях (обильное количество отделяемого) дренажи могут быть оставлены ещё на несколько дней - на усмотрение оперирующего хирурга.

Если женщина решила сделать операцию на молочной железе, в первую очередь нужно прийти на консультацию к хирургу. Во время консультации врач вместе с женщиной определят необходимый объем операции, после чего врач направит пациентку на дообследование.

Стандартом диагностики перед выполнением таких операций является УЗИ молочных желез или маммография. Только после того, как установлено, что в молочной железе нет никаких новообразований, хирург может рекомендовать выполнение операции.

После обследования пациента снова обращается к своему хирургу, и они уже точно обговариваются все детали операции.

Помимо этого, пациентка обязательно проходит общее обследование, необходимое перед операцией: оценка показателей крови, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей.

Очень многое в этом вопросе связанно именно с тем, какая операция была выполнена. При аугментационной (увеличение при помощи имплантов) маммопластике возможно уменьшение количества протоков молочной железы в той ситуации, когда доступ для операции идет по краю ареолы. Однако адаптационные механизмы человеческого тела позволяют реканализировать часть протоков. Но в ситуации с редукционной маммопластикой, когда пересекаются довольно большие объёмы ткани молочной железы, вопрос о возможности восстановления лактации очень индивидуален.

Не вредно ли кормить грудью при установленных имплантатах? Не попадёт силикон в молоко?

Каждый имплантат покрыт особо прочной оболочкой, которая не позволяет ему разрываться под физическим воздействием. Помимо этого, после установки имплантата в железу вокруг него формируется естественная капсула организма, как механизм защиты от инородного тела. Но даже если произойдёт разрыв имплантата, что происходит крайне редко, силикон не смешается с молоком, т.к. по своей структуре является тягучим.

Нужно ли снимать швы после операции?

Мы используем так называемую "бесшовную технику". В такой ситуации края раны сопоставляются при помощи рассасывающегося шовного материала, а сама нить проходит внутрикожно. Помимо этого, края раны обрабатываются дермальным клеем, что дает дополнительную фиксацию и защиту самого шва. Пациентка может принимать душ уже на следующий день после операции.

Можно ли спать на животе после операции?

Мы не рекомендуем спать на животе раньше, чем через 6 месяцев после операции. Это связано со сроком формирования капсулы вокруг эндопротеза и естественным "проседанием" ткани молочной железы. Если начать спать на животе раньше этого срока, высоки риски смещения имплантата и ухудшения эстетического результата операции.

Где проводится маммопластика в Москве?

Например, в Ильинской больнице.

• Сколько стоит пластика груди?

Стоимость маммопластики вы можете уточнить у операторов нашего контакт-центра или посмотреть в прайс-листе.  В Ильинской больнице доступны все виды пластики груди. Цена будет зависеть от сложности вмешательства, необходимости применения имплантатов и их стоимости.