Лечение осложнений острого панкреатита

Следствием острого панкреатита может стать возникновение краевого панкреонекроза – омертвения участков железы, близких к ее поверхности. Состояние требует хирургического лечения.  

• Стриктуры желчного протока

Общий желчный проток, по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку проходит внутри головки поджелудочной железы (интрапанкреатический отдел). Острый панкреатит приводит к отеку железы и сдавлению общего желчного протока. Развивается механическая желтуха. Если панкреатит переходит в хроническую форму – отек и сдавление протока могут длительно сохраняться, что со временем приводит к развитию стриктуры желчного протока. Специалисты Ильинской больницы выполняют эндоскопическое хирургическое лечение стриктур интрапанкреатического отдела желчного протока, вызванных хроническим воспалением поджелудочной железы. Операция выполняется без внешних разрезов. Специальный гибкий эндоскоп (дуоденоскоп) подводится к месту впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. В желчный проток вводится пластиковый стент и устанавливается в зоне стриктуры, отток желчи восстанавливается, симптомы желтухи проходят. Через три месяца пациент приходит снова, врач извлекает первый стент и устанавливает два новых стента. Еще через три месяца эти два стента извлекаются, и на их место устанавливаются три новых. Таким образом, стриктура желчного протока постепенно раздвигается. Меняя стенты и увеличивая их количество, хирурги добиваются полного излечения больного. Лечение завершается полным удалением стентов.

• Постнекротические кисты поджелудочной железы

Следствием острого панкреатита может стать возникновение краевого панкреонекроза – омертвения участков железы, близких к ее поверхности. В области краевого панкреонекроза формируются постнекротические кисты – полые образования, содержащие продукты распада тканей железы и панкреатический сок. Нередко кисты сообщаются с главным панкреатическим протоком. Со временем кисты увеличиваются в размерах, нагнаиваются, возможно развитие кровотечения внутри кисты с формированием так называемой ложной аневризмы. Поэтому постнекротические кисты необходимо оперировать.

• Диагностика

Пациентам с постнекротической кистой первоначальный диагноз устанавливается по результатам УЗИ. Затем проводится КТ исследование с контрастом, позволяющее подтвердить постнекротический характер кисты. Следующий этап диагностики – эндосонография. Специальный миниатюрный УЗИ-датчик, расположенный на конце эндоскопа (эхоэндоскоп), подводится к кисте через желудок или двенадцатиперстную кишку. Исследование позволяет выяснить есть ли сообщение между кистой и главным панкреатическим протоком, есть ли плотное соприкосновение стенки желудка с кистой. Эта информация необходима для планирования малоинвазивного хирургического вмешательства.

• Хирургическое лечение

Хирурги Ильинской больницы выполняют современные малоинвазивные вмешательства – эндоскопическую цистогастростомию или цистодуоденостомию. С помощью эхоэндоскопа, подведенного к кисте через желудок или двенадцатиперстную кишку, хирург выбирает место пунктирования – участок стенки желудка и  кисты, лишенный крупных сосудов. Затем киста пунктируется. Манипуляция выполняется под одновременным рентген- и ультразвуковым контролем. В кисту вводится специальный стент, соединяющий просвет кисты с просветом желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. Стент выполнен из специального сплава – нитинола, имеющего память формы. Он вводится в свернутом состоянии, освобождается от доставочного устройства и раскрывается, формируя анастомоз (соустье) между полостями.

На следующий день после операции проводится контрольное ультразвуковое исследование, которое должно показать уменьшение размеров кисты, и пациент выписывается из стационара. Через короткое время после операции киста спадается, стент самостоятельно мигрирует в просвет желудка и эвакуируется из организма естественным путем.