Остеопороз. Как выявить? Как лечить?

Остеопороз – заболевание основным признаком которого является значительное снижение плотности костей, в результате чего кости могут деформироваться, становятся более хрупкими. Как следствие - у людей с остеопорозом отмечаются выраженные нарушения осанки, часто возникают переломы. Кости могут ломаться даже при незначительной травме (падение с высоты собственного роста, чихании, кашле, подъёме тяжестей или даже без травматического воздействия).

• История

О болезни «хрупких костей» известно с давних времен. В костях египетских мумий были обнаружены изменения, характерные для остеопороза. Так, например, известный правитель древности Тутанхамон, предположительно, умер в результате открытого перелома ноги на фоне остеопороза. Остеопоротические изменения костей выявлены в захоронениях индейцев Северной Америки (2500–2000 лет до н. э). Типичные изменения осанки на фоне остеопороза можно увидеть на рисунках, найденных при проведении раскопок в Греции и Китае. Тем не менее, первое описание изменений костной ткани, характерной для данного заболевания сделали Шарко и Вюльпиан в 1873 году и лишь в 1926 году остеопороз был описан в одном из Европейских учебников по медицине.

• Статистика

Остеопороз признан социально значимым заболеванием, так как его последствия – переломы, часто являются причиной инвалидности, влекут за собой значительные затраты в области здравоохранения, приводят к увеличению смертности. Оценить истинные масштабы проблемы помогут эти статистические данные:

Каждые три секунды в мире происходит один перелом, вызванный остеопорозом.

Риск развития остеопороза значительно увеличивается с возрастом. Начиная с 50 лет, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в течение оставшейся жизни перенесут перелом, вызванный остеопорозом.

По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП):

Остеопороз в России занимает 4 место по распространенности, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.

Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.

В настоящее время остеопорозом больны около 10 % населения РФ.

Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.

После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45 % Остальные пациенты в 33 % случаев остаются лежачими больными. 

• Причины развития остеопороза

В норме костная ткань постоянно обновляется (в человеческом организме одновременно происходит и разрушение существующих структур, и формирование новых). Остеопороз же возникает, когда разрушение костей происходит быстрее, чем их замена новой костной тканью. Уменьшение плотности костей — естественный процесс, сопровождающий старение организма. Остеопороз чаще встречается у людей старше 50 лет, но при наличии серьезных факторов риска (сопутствующие заболевания, прием некоторых лекарственных средств) может развиваться и в более раннем возрасте.  Имеет значение и наследственный фактор. Так, риск перелома шейки бедра повышается, если подобный перелом был у близких родственников.

• Факторы, способствующие развитию остеопороза

1. Пол: 80% среди пациентов с остеопорозом – это женщины в постменопаузе (после прекращения менструаций).

2. Факторы образа жизни: неправильное питание (переизбыток соли в рационе, дефицит витамина D, низкое - потребление кальция, избыток витамина A), малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела.

3. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, повышение уровня гормонов щитовидной, паращитовидной желез, преждевременная менопауза, аменорея атлетов, длительное существующее повышение уровня пролактина и др.

4. Состояния, приводящие к нарушению всасывания питательных веществ: хирургические вмешательства на ЖКТ целиакия, болезнь Крона, желудочный шунт и др.

5. Нарушения пищевого поведения: анорексия или булимия.

6. Генетические заболевания: муковисцидоз, гемохроматоз и др.

7. Длительный постельный режим.

8. Выраженные нарушения функции почек.

9. СПИД/ВИЧ-инфекция.

10. Заболевания крови: гемофилия, лейкемия и лимфомы, множественная миелома и др.

11. Ревматологические и аутоиммунные заболевания.

12. Неврологические заболевания: инсульт, эпилепсия, множественный склероз, болезнь Паркинсона.

13. Длительное применение некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов, противоопухолевых, гепарина, лекарственных средств, содержащих в своем составе алюминий и др. Важно! Отказываться от приема данных препаратов самостоятельно не стоит — прежде нужно посоветоваться с лечащим врачом.

• Диагностика остеопороза

Остеопороз называют «молчаливым убийцей», поскольку данное заболевание часто не имеет ярких специфических симптомов и, как правило, пациентов практически ничего не беспокоит. К сожалению, очень часто данное заболевание диагностируется только тогда, когда перелом уже случился. И, конечно, диагностировать остеопороз лучше задолго до того, как кости начнут ломаться.

Для выявления остеопороза и состояния предшествующего ему - остеопении - используется денситометрия. Это безболезненный и безопасный метод определения плотности кости. Для того чтобы оценить состояние всего скелета, как правило, достаточно определить плотность костной ткани в поясничных позвонках, бедренной кости. С целью уточнения причины остеопороза и для определения оптимальной схемы лечения проводится и ряд других исследований. 

• Что следует знать о переломах вследствие остеопороза

У людей с остеопорозом наиболее часто ломаются тела позвонков, шейка бедренной кости, шейка плечевой кости, кости предплечья. Дело в том, что в этих местах кость состоит преимущественно из губчатой ткани, которая первой теряет свою плотность при остеопорозе.

Важно помнить, что у больных с остеопорозом первый перенесенный перелом любой кости увеличивает вероятность следующего перелома в два раза.

Остеопоротический перелом в остром периоде, в большинстве случаев сопровождается гораздо более ощутимыми для больного симптомами. Как правило, у человека возникает боль, нарушение функции сломанной кости. 

Переломы бедра - самые опасные переломы. Важно помнить: у таких пациентов высок риск смерти - например, вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Подозрение на перелом бедра у пожилого человека является абсолютным показанием для его госпитализации в травматологический стационар, в течение 48 часов рекомендуется проведение хирургического лечения. Наиболее эффективное лечение таких пациентов может проводиться только в клиниках, которые имеют мультидисциплинарную команду врачей (травматологов, терапевтов, эндокринологов, кардиологов, нефрологов, специалистов, занимающихся реабилитацией).

Самые частые остеопоротические переломы – это переломы тел позвонков (частота у женщин – от 7% до 16%, у мужчин от 7,2% до 12%). Данный перелом может сопровождаться болью в спине, но симптомы зачастую выражены не ярко, в связи с чем в 30% случаев переломы позвонков остаются не диагностированными. В то же время, к сожалению, переломы позвонков могут являться частой причиной инвалидности, снижают качество жизни и повышают риск смерти у пациентов с остеопорозом.

• Симптомы остеопоротических переломов позвонков

Людям старше 50 лет важно знать наиболее заметные проявления переломов позвоночника, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Боль в спине. При переломах позвонков в следствии остеопороза, боль, зачастую, имеет острое начало, обычно связана с физической нагрузкой и уменьшается в положении «лежа». Важно помнить, что болевые ощущения могут проявляться у разных людей по-разному и для определения причины болей в спине оптимально обратиться к врачу.

Уменьшение роста. По данным проведенных исследований, остеопороз можно подозревать, если рост человека уменьшился на 6 см на протяжении жизни, или более чем на 2 см в течение года. Снижение роста более чем на 0,5 см ежегодно - фактор риска новых переломов.

Нарушение осанки. Известно, что переломы позвонков могут приводить к серьезному изменению осанки, деформациям позвоночника. Наиболее часто отмечается увеличение грудного кифоза, образование «горба». Однако необходимо помнить, что искривление позвоночника возможно не только при переломах, но и на этапе изменения костных структур, предшествующих остеопорозу (на фоне остеопении).

Уменьшение промежутка между ребрами и подвздошными костями. Промежуток между ребрами и тазом сокращается за счет укорачивания поясничного отдела позвоночника, вследствие переломов.

Увеличение промежутка от стены до затылка в положении стоя. При положении пациента «стоя у стены», затылок не соприкасается с ней, чаще всего, в связи с наличием грудного кифоза. 

• Лечение остеопороза

Основная концепция лечения остеопороза - максимально снизить риски переломов. Терапия данного заболевания наиболее эффективна при комплексном (совместном) использовании медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Современные фармакологические препараты для лечения остеопороза можно условно разделить на препараты, подавляющие разрушение костной ткани и препараты, усиливающие костеобразование. Комплексное медикаментозное лечение, как правило, включает в себя и, препараты кальция, и витамина Д. Схема лечения назначается врачом для каждого пациента индивидуально, с учетом многих факторов и может изменяться со временем. Непрерывное лечение остеопороза проводится от 3 лет и более. В определенных ситуациях врач может прекратить лечение, а затем возобновить терапию.

На сегодняшний день, медикаментозное лечение остеопороза позволяет значительно повысить костную плотность, уменьшить риск переломов, значительно улучшить качество жизни больного.

К сожалению, у больных остеопорозом существует очень серьезная проблема — низкая комплаентность (приверженность пациентов лечению). И это объяснимо: болезнь безмолвна, пациента зачастую ничего не беспокоит, прием препаратов существенно не меняет общее самочувствие, а, соответственно, для больного не всегда очевидна необходимость лечения. По данным исследований, через 3–6 месяцев после начала терапии большая часть людей прекращает принимать лекарства или принимает их нерегулярно. В такой ситуации эффекта от лечения не следует ждать, переломы у таких людей случаются чаще.

Цель немедикаментозного лечения – скорректировать (нивелировать) факторы риска развития остеопороза, поддающиеся коррекции (низкая физическая активность, несбалансированное питание, недостаток кальция и витамина D). Устранение максимума возможных факторов риска дает возможность замедлить развитие заболевания.

• Как предотвратить развитие остеопороза и его осложнений

Учитывая тот факт, что костная масса достигает пика примерно к 20-25 годам, а после 40-45 лет она начинает снижаться, профилактика остеопороза должна включать в себя следующие мероприятия:

1. Максимальный набор костной массы у детей и молодых людей.

2. Поддержание костной массы и предупреждение падений у здоровых людей старшей возрастной группы.

3. Профилактика падений и переломов у больных с диагностированным остеопорозом и переломом.

• Правильное питание.

Необходимое количество кальция, других микроэлементов и витамина Д важно получать на протяжении всей жизни. Так, например, у женщин в период беременности и кормления грудью возрастает потребность в витаминах и минералах. Несбалансированное питание в эти важные периоды может приводить к значительной потере костной массы.

Люди пожилого возраста должны получать больше кальция, чем люди других возрастных групп, норма потребления для них – 1500 мг в сутки, а максимально допустимое количество кальция составляет 2500 мг в сутки. 

Источники кальция в пище.

Витамин D помогает кальцию усваиваться в кишечнике и проникать в кости. Получение данного витамина в необходимом объеме из пищи затруднительно, ввиду ограниченного числа продуктов, которые его содержат в значимом количестве. 

Основным источником витамина D в организме является его синтез в коже под действием ультрафиолетового облучения. Процесс такого синтеза происходит активно в молодом возрасте, а у людей после 40-45 лет снижается. Проблема дефицита витамина Д особенно важна для жителей мегаполисов, проводящих большое количество времени в закрытых помещениях. При выявлении дефицита витамина Д рекомендован прием добавок с этим витамином. Важно помнить, что необходимость назначения различных форм витамина Д, дозы, продолжительность приема определяет врач, индивидуально для каждого пациента, с учетом многих факторов.

• Избегайте вредных привычек

Курение приводит к ухудшению усвоения кальция из продуктов питания. Известно, что курящие люди продолжают терять костную массу даже при употреблении препаратов кальция и витамина D. У курильщиков любого возраста плотность костей ниже в 1,5-2 раза, а, соответственно, у них выше риск развития переломов чем у некурящих.

Общеизвестно также, что злоупотребление алкоголем приводит к снижению плотности костей и негативно влияет на мышечную силу даже у людей молодого возраста. И, конечно, очевидно, что алкогольное опьянение может увеличивать частоту падений, вследствие чего значительно увеличивается риск получения переломов.

• Поддерживайте сбалансированную физическую активность в течении всей жизни

Длительный постельный режим приводит к развитию остеопороза даже у здоровых людей. Плотность костей у физически активных людей на 30% выше, чем у неактивных.

Важно знать, что для лучшего набора пика костной массы и улучшения качества кости у молодых людей наиболее оптимальны физические упражнения, которые выполняются на ногах (ходьба, бег, теннис, танцы, занятия на тренажёрах). Однако у женщин в постменопаузе для увеличения костной массы такие виды физической активности не всегда эффективны. Известно, что для всех пожилых пациентов, с диагностированным остеопорозом или же с уже состоявшимися переломами, оптимальными являются тренировки равновесия, которые помогают улучшить координацию и, соответственно, снизить риск падений, (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.).

Пациентам с остеопоротическими переломами тел позвонков важно избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также, по возможности, отказаться от выполнения упражнений, имеющих силовое воздействие на позвонки (например, бег, прыжки, езда на лошади). Пациентам пожилого возраста с тяжелым кифозом, дискомфортом в спине, и нестабильностью походки оптимальны упражнения без дополнительного отягощения для укрепления мышечного корсета спины и тренировки равновесия. В некоторых случаях используются ортопедические приспособления (ортезы, трости, ходунки), с целью уменьшить дискомфорт, снизить риск падений и переломов, повысить качество жизни. Наиболее эффективными и безопасными являются занятия под контролем опытного специалиста по лечебной физкультуре.

• В пожилом возрасте важно помнить о факторах риска падений

Необходимо корректировать снижение остроты зрения, уменьшить потребление лекарственных препаратов, которые снижают концентрацию внимания и негативно влияют на равновесие, повышать безопасность домашней обстановки (устранение скользких полов, препятствий, недостаточного освещения, неудобных/отсутствующих поручней).

Подробно о факторах риска падений и их профилактике вы можете прочитать в этой статье.

• Лечение остеопороза в Ильинской больнице

Ильинская больница имеет все возможности оказания своевременной медицинской помощи на любых этапах лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом и его осложнениями. В нашей клинике работает мультидисциплинарная команда специалистов высокой квалификации (эндокринологи, травматологи, нефрологи, терапевты, кардиологи, неврологи, офтальмологи, специалисты, занимающиеся реабилитацией). Наша задача помогать пациентам в соответствии с общепринятыми международными стандартами, рекомендациями, принимая во внимание индивидуальные особенности каждого человека.