Синдром пустого носа

Синдром пустого носа (СПН) - состояние, характеризующееся парадоксальной заложенностью носа несмотря на объективно открытые носовые дыхательные пути, и возникающее вследствие хирургического вмешательства на носовых раковинах.

Носовые раковины – структуры, играющие огромную роль в физиологии полости носа. Обеспечивают увлажнение, согревание и очистку воздуха, сопротивление вдыхаемому воздуху (на верхние дыхательные пути приходится 70% сопротивления всей дыхательной системы человека), защиту внутриносовых структур. 

Синдром встречается редко, однако частота возникновения достоверно неизвестна. Остается открытым вопрос, почему при идентичных операциях на носовых раковинах он развивается только у некоторых пациентов.

Резекция носовых раковин нарушает аэродинамику полости носа, снижая сопротивление верхних дыхательных путей за счет увеличения поперечной площади носа. Увеличенный объем вдыхаемого воздуха, который не успевает адекватно согреваться и увлажняться, высушивает слизистую, что вызывает клинические проявления. Другим фактором является нарушение передачи нервных импульсов в центральную нервную систему, что приводит к ощущению нехватки вдыхаемого воздуха.

Согласно классификации, предложенной проф. S. Houser, в зависимости от удаленной структуры СПН подразделяется на:

• СПН после резекции нижней носовой раковины (ENS-IT)
• СПН после резекции средней носовой раковины (ENS-MT)
• СПН после резекции средних и нижних носовых раковин (ENS-both)

Симптомы

Пациентам сложно описать данное состояние, у них возникает ощущение, будто нос частично анестезирован, закрыт или просто отсутствует. Зачастую предъявляют жалобы на сухость и жжение в носу, заложенность носа, чувство стекания слизи по задней стенке глотки, одышку, нарушение сна, которые в конечном итоге приводят к значительному снижению качества жизни.

У некоторых пациентов симптомы снижаются во время простудных заболеваний, сопровождающихся насморком.

Данные жалобы не позволяют сконцентрироваться, способствуют раздражительности, утомлению, депрессии и развитию психических расстройств.

Диагностика

Максимально тщательный сбор анамнеза является залогом дальнейшего продуктивного лечения. При подозрении на СПН пациенту предлагают заполнить анкету (ENS6Q), которая является одним из критериев установления диагноза. Основным методом инструментальной диагностики является эндоскопический осмотр полости носа. В ходе данной процедуры врач оценивает объем ранее перенесенной операции, состояние слизистой оболочки, наличие патологического отделяемого. При необходимости проводится компьютерная томография и риноманометрия.

Лечение

Среди методов лечения выделяют консервативное и хирургическое.

К консервативному относится постоянное увлажнение слизистой оболочки носа (мази, солевые и масляные растворы, глицерин и др.), использование небулайзера, увлажнителя воздуха. Распространенным среди пациентов методом является установка смоченных ватных турунд в преддверие носа, которые снижают воздушный поток и увлажняют его. Появились работы, показывающие улучшение качества жизни при длительной стимуляции тройничного нерва местнораздражающими веществами. Обязательным является лечение сопутствующих заболеваний (аллергический ринит, хронический риносинусит). При длительном течении заболевания возможно появление депрессии и других психических расстройств, что требует консультации психотерапевта и, возможно, приема антидепрессантов, что по данным исследований, у ряда пациентов значительно улучшает самочувствие.

Целью хирургического лечения является коррекция вдыхаемого воздушного потока путем установки импланта под слизистую оболочку в различные области полости носа. При этом правильный выбор места расположения импланта играет ключевую роль. С этой целью проф. S. Houser разработал специальный тест со смоченным кусочком ваты, который устанавливается в различные зоны полости носа до тех пор, пока пациент не почувствует улучшение. В качестве материалов для имплантации используют хрящ, специально подготовленную дерму, полиэтилен, филлеры гиалуроновой кислоты.

Однако нужно учитывать, что далеко не все пациенты, перенесшие операцию, отмечают снижение симптоматики. Существующие методы хирургического лечения до сих пор имеют низкий уровень доказательности. Отчасти эта проблема может быть связана с невозможностью в настоящее время восстановить нервные окончания слизистой оболочки, которые регулируют состояние раковин в зависимости от условий окружающей среды.

Основной мерой профилактики СПН на сегодняшний день является щадящая хирургия носовых раковин. Агрессивные техники (тотальная резекция избыточная электрохирургия) являются наиболее опасными, повышают риск развития СПН и проводятся строго по показаниям. Оториноларингологи Ильинской больницы являются сторонниками максимально возможного сохранения носовых раковин и минимальной травмы слизистой оболочки. 

Компьютерная томография пациента, который перенес агрессивное вмешательство по поводу искривления перегородки носа и гипертрофического ринита в зарубежной клинике несколько лет назад. На снимках мы видим перфорацию перегородки (первое фото, указано стрелкой) и отсутствие нижних носовых раковин (второе фото, указано стрелками). Пациент жалуется на сухость и образование корок в носу, затруднение носового дыхания, частые носовые кровотечения. Готовится к операции в Ильинской Больнице – хирургическое закрытие перфорации перегородки носа. 

Автор: врач-оториноларинголог Сергей Горбунов