Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления)

Повторяющиеся высокие нагрузки - основная причина развития импинджмент-синдрома. Часто данный синдром диагностируется у спортсменов. 

• Анатомия плеча

Что и почему сдавливается в плечевом суставе? Всё дело в том, что над головкой плечевой кости есть своеобразная «крыша». Которую легко прощупать именно как твёрдую крышу прямо над головкой плеча. Крышу плечевого сустава образуют акромиальный отросток лопатки (потом, чуть уже кнутри, к нему крепится ключица, образуя ключично-акромиальный сустав) и прочная клювовидно-акромиальная связка. Между головкой плеча и её «крышей» есть пространство. В этом пространстве находится важнейший элемент того, что называют «вращательная манжета плеча». А именно – мышечно-сухожильная часть надостной мышцы со своей бурсой – сумкой, которая обеспечивает минимальное трение и хорошее скольжение сухожилия надостной мышцы. Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. А вот при сужении этого пространства или при увеличении объёма скользящих элементов возникает их сдавление – импинджмент. Субакромиальный импинджмент-синдром. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие надостной мышцы и сумка ущемляются между акромионом (акромиальным отростком лопатки) и головкой плечевой кости.

• Причины развития

Повторяющиеся высокие нагрузки - основная причина развития импинджмент-синдрома. Часто данный синдром диагностируется у спортсменов. Прежде всего – штангистов, игроков в большой теннис, пловцов. На постоянные микроповреждения сухожилие и сумка отвечают воспалительными процессами – тендинитами и бурситами. Воспаление приводит к физическому увеличению объёма этих образований, а, значит и к дополнительной травматизации. С другой стороны – на фоне воспаления быстро и легко развиваются дегенеративные процессы.

Анатомические особенности. К субакромиальному импинджменту плеча могут приводить и анатомические особенности – врождённое маленькое пространство между акромионом и головкой плеча, профессиональные факторы, различные заболевания (туберкулёз, диабет, инфекции). Особое место занимают артропатии, артрозы, артриты. Например, развитие дегенеративных процессов в акромиально-ключичном сочленении зачастую сопровождается образованием своеобразных «наростов» - остеофитов. Эти остеофиты так же травмируют вращательную манжету буквально при каждом движении руки. К схожим проблемам приводят и дегенеративные процессы в собственно плечевом суставе.

• Симптомы и диагностика

Главным в клинике этого заболевания является боль. От относительно незначительной, появляющейся только при максимальном отведении руки, до тяжёлой, изматывающей, лишающей сна. Такой боль становится в крайней степени развития импинджмент-синдрома, а именно при разрыве вращательной манжеты плеча. Диагностика основывается на клиническом обследовании и результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ).

• Консервативное лечение

При своевременном обращении к нашим специалистам (в ранних стадиях заболевания) возможно консервативное лечение под наблюдением опытного реабилитолога. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительных явлений и поддержание природной эластичности мышц и сухожилий. При неэффективности консервативной терапии выполняется артроскопическая операция.

• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Операция выполняется без вскрытия сустава – через небольшие проколы. Операция выполняется под общей анестезией. В полость сустава вводится тонкий артроскоп, имеющий микровидеокамеру высокого разрешения и источник света. Специальным инструментом, напоминающим стоматологический бор, увеличивается пространство между акромионом и головкой плеча. Может потребоваться укрепление сухожилия надостной мышцы с помощью специальных нитей. Если эту операцию не сделать вовремя, то вскоре произойдёт разрыв вращательной манжеты плеча. В этом случае возможно атроскопическое восстановление надостной мышцы. Однако, и продолжительность, и сложность как операции, так и восстановительного периода здесь несравненно выше. В самих крайних случаях, тогда, когда разрыв вращательной манжеты произошёл на фоне тяжёлых дегенеративных изменений головки плеча, хирурги Ильинской больницы могут предложить эндопротезирование плечевого сустава.